《金匮要略浅注陈修园》卷14水气病脉证并治1[原创]

《金匮要略浅注陈修园》卷14水气病脉证并治1
水气病脉证并治第十
【金匮要略原文】

   师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证胕肿（1），按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。 

   脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强（2）则为隐疹，身体为痒，痒为泄风（3），久为痂癞（4），气强（5）则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多诞，此为黄汗。 

   寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥（6），如蚕新卧起状，其颈脉（7）动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。 

   太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹（8），胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之（方见下）。 

趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气；趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。 

   寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏（9），名目沉；趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏；沉伏相搏，名曰水；沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流（10），走于肠间。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出（11）者死。

夫水病人，目下有卧蚕（12），面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝（13）者，有水，可下之。 



【陈修园补注】

师曰。病有风水。有皮水。有正水。有石水。有黄汗。
【陈修园浅注】此言肤肿病。内经概言目窠上微肿。如新卧起之状。其颈脉动。时咳。阴股间寒。足颈肿。腹乃大。水已成矣。以手按其腹。随手而起如裹水之状。而不分别为言。然而病因不同。则治法迥异。师故立五名以为大纲。而脉证标本变化之微。详悉于下。
【陈修园补注】风水（之脉证奈何。）其脉自浮。（浮为风。故）外证骨节疼痛。（风尚在表。故）恶风。皮水（之脉证奈何。水行皮间。内合肺气。故）其脉亦浮。外证肿。按之没指。（其邪既去经而在皮间。既去经故）不恶风。（在皮间故）其腹（外实中空）如鼓。（肿在皮外。而未及肠脏。故）不渴。当发其汗。（俾皮间之水从汗解。）正水（之脉证奈何。三阴结。而非风结。故）其脉沉（水属阴。故其脉）迟。（三阴结而下焦阴气不复与胸中之阳相调。水气格阳在上。故其）外证自喘。（喘为此证之眼目。至于目窠如蚕两胫肿腹大。与石水证相同者。不必言也。）石水（之脉证奈何。水聚于下而不行。故）其脉自沉。（水在下而未伤中气。中未虚冷。故但沉而不迟。病专在下。而不及于上。故其）外证（少）腹满。（而）不喘。（不喘为此证眼目。与正水所同等证。亦不必言也。）黄汗（之脉证奈何。水邪内郁。故）其脉沉迟。（心受邪郁。故）身发热。（热伤在上。故）胸满。（阳部之邪从阳。故）四肢头面肿。久不愈。（则邪气侵阴。荣气不通。）必致痈脓。【陈修园浅注】此于五条分晰其脉证也。
【陈修园补注】
（试详风水之证。而别其相似之病。）脉浮而洪。浮则为风。（风者。天之气也。）洪则为气。（气者。人之气也。是皆失其和者也。）风气相搏。（若）风强（于气。）则（气从风而浸淫肌肤。而）为瘾疹。身体为痒。痒者（藉瘙而稍疏浅。）为泄风。久（则生虫。）为痂癞。（若）气强（于风。）则（风从气而鼓涌水液。而）为水。（水成则肿胀喘满。）难以俯仰。（若）风气（并强。两）相（维）系。（而水液从之。以致）身体洪（大而）肿。（盖风为虚邪。自汗恶风。乃其的证。今因）汗出乃愈。恶风则（邪之属）虚。（无有疑议。故直指之曰。）此为风水。（彼夫）不恶风者。（表无风也。）小便通利。（非风水之相搏也。）上焦有寒。其口多涎。（乃水入伤心。汗内返而为湿所致。）此为黄汗。
【陈修园浅注】此详风水之病源。且风水病最与黄汗相似。故节末又郑重以分别之。风水脉浮。黄汗脉沉。浅而易知。师故未言之。
【陈修园补注】
（风水中有变异者。不可不知也。风之脉。浮也。水之脉。滑也。今）寸口脉沉滑者。（不见风脉。但见水脉。）中有水气。（似属正水。然高巅之上。惟风可到。故）面目肿大。（风为阳邪。故身中）有热。（证既属风。其沉亦将变而为浮。而未变之初。无不可先正其）名曰风水。视（其）人之目窠上微肿。如蚕新卧起状。其颈脉动。时时咳。（此正水之征也。乃）按其手足上陷而不起者。（知非正水。而为气水矣。风气必系。亦可正其名曰）风水。此言风水证虽有变异。而真面目不可掩也。太阳病。脉浮而紧。法当骨节疼痛。（此阴邪表实证也。今）反不疼。（即与阴邪迥别。且）身体（不为疼而）反（为）重（重则便知其为正水也。不为疼）而（为）。（则便知其为风也。风水涣于外。未入于内。故）其人不渴。（病在外者宜汗。故）汗出即愈。此为风水。（此外另有汗后反）恶寒者。此为极虚（之证。误因）发汗得之。（亦另有芍药甘草附子汤之治法。不在风水之例。若前证更有）渴而不恶寒者。（渴似风水。而于不恶寒处。得其机关。知非病风。而独病水。不在皮外。而在皮中。视风水较深一层。）此为皮水。（其证）身肿而冷。状如周痹。（盖以周痹为寒湿痹其阳。皮水为水气淫于肤。所以大略相似也。若前证更有）胸中（气）窒。（窒而作胀。则）不能食。（窒而不行。）则反聚痛。（至）暮（为阴分。更）躁（而）不得眠。（明是有水伤心。寒郁其热。其证全在于胸。）此为黄汗。（若前证之脉浮紧。而）痛在骨节。（脉证却不相反。且）咳而喘不渴者。（乃水寒伤肺。）此为肺胀。其状如肿。（肺主皮毛。皮毛受邪。）发汗则愈。然诸病此者。（均宜发汗。惟）渴而下利。小便数者。（为邪已内入。恐非一汗所能愈。）皆不可发汗。
【陈修园浅注】此言风水中有类太阳脉。而不出太阳证者。又有相似而实为皮水者。有相似而实为黄汗者。有相似而并非皮水黄汗。实为肺胀者。师分别其证。未出其方。后人补以越婢加术汤。亦未甚周到。节末以渴者。下利者。小便数者。戒其发汗。大有深意。或问前二条云。风水外证骨节疼。此言骨节反不疼。身体反重而。前条云皮水不渴。此云渴。何也。曰、风与水合而成病。其流注关节者。则为骨节疼痛。其侵淫肌肤者。则骨节不疼。而身体重。由所伤之处不同故也。前所云皮水不渴者。非言皮水本不渴也。谓腹如鼓而不渴者。病方外盛。而未入里。犹可发其汗也。此所谓渴而不恶寒者。所以别于风水之不渴而恶风也。程氏曰、水气外留于皮。内薄于肺。故令人渴是也。【陈修园补注】（风水皮水之外。又有湿热郁于里。为）里水者。一身面目黄肿。（其分别处在于黄。若黄而汗出亦黄。则为黄汗。身黄而无汗出。则为里水。水在里。故）其脉（不浮而）沉。（热久郁。故）小便不利。（积于内者溢于外。）故令病水。假令小便自利。（不因此自利而除其黄肿。反因）此（自利而）亡（其）津液。（津液亡）故令渴。（以）越婢加术汤主之。（方见中风）
【陈修园浅注】此又从风水皮水外而言里水也。尤在泾云、越婢加术。是治其水。非治其渴也。以其身面悉肿。故取麻黄之发表。以其肿而且黄。知其湿中有热。故取石膏之清热。与白术之除湿。不然。则渴而小便利者。而顾犯不可发汗之戒耶。或云此治小便利黄肿未去者之法。越婢散肌表之水。白术止渴生津也。亦通。
【陈修园补注】（又有兼宿疾而致水。不可不知也。）趺阳（系胃脉。脉本不伏。因水蓄于下。气伏）脉（亦）当伏。今反紧。（紧则为寒。此因其人）本自有寒。疝瘕腹中痛。医（不温其寒。而）反下之。（阳气重伤。）即胸满短气。（而水病大作。所以然者。阳以下而伤。则决渎无权。水不行而汛滥矣。气以下而耗。则精凝血滞。变其常而化水矣。）趺阳脉（因水病而）当伏。今反数。（数则为热。此因其人）本自有热。（热则当）消谷（而）小便数。今反不利。（则水液日积。）此欲作水。（所以然者。阴虚无以配阳。则水为热蓄而不行也。）此言水病患别有宿疾。当从趺阳脉与其旧疾见证而兼顾之。不可以见肿治肿为能事。（水病有五。而正水之病居多。当于脉而体认其所由成。然脉之元妙。可以意会。而不可以言传也。）
寸口脉浮而迟。浮脉则热。迟脉则潜。热潜相搏。名曰沉。趺阳脉浮而数。浮脉即热。数脉即止。热止相搏。名曰伏。沉伏相搏。名曰水。沉则络脉虚。伏则小便难。虚难相搏。水走皮肤。即为（卓注：正水）水矣。
【陈修园补注】徐忠可云、此段论正水所成之由也。谓人身中健运不息。所以成云行雨施之用。故人之汗。以天地之雨名之。人之气。以天地之疾风名之。故寸口脉主上。犹之天道必下济而光明。故曰阴生于阳。趺阳脉主下。犹之地轴必上出而旋运。故曰卫气起于下焦。今寸口脉浮而迟。浮主热。乃又见迟。迟者。元气潜于下也。既见热脉。又见潜脉。是热为虚热。而潜为真潜。故曰热潜相搏名曰沉。言其所下济之元气。沉而不复举。非沉脉之沉也。今趺阳脉浮而数。浮主热。乃又见数。数者。卫气止于下也。既见热脉。又见止脉。是客气为热。而真气为止。故曰热止相搏名曰伏。言其宜上出之卫气。伏而不能升。非伏脉之伏也。从上而下者。不返而终沉。从下而上者。停止而久伏。则旋运之气。几乎熄矣。熄则阴水乘之。故曰沉伏相搏名曰水。见非止客水也。恐人不明沉伏之义。故又曰络脉者。阴精阳气。所往来也。寸口阳气沉而在下。则络脉虚。小便者。水道之所从出也。趺阳真气。止而在下。气有余即是火。火热甚则小便难。于是上不能运其水。下不能出其水。又焉能禁水之胡行而乱走耶。故曰虚难相搏。水走皮肤。即为水矣。水者。即身中之阴气。合水饮而横溢也。沉伏二义。俱于浮脉见之。非真明天地升降阴阳之道者。其能道只字耶。此仲景所以为万世师也。次男（元犀）按、仲景此节。深文奥旨。得徐忠可此注。如暗室张灯。大有功于斯道。但有论无方。读者每苦无下手工夫。先君从原本上下文搜讨。得其要紧。从经方中加出一味。名消水圣愈汤。授政有先叔。屡试屡验。奉为枕秘。厥后此方刻入时方妙用中。彼时一齐众楚。无一人能发其旨。以致无上名方。反为俗论所掩。己卯秋。先君以老归田。重订旧着。命余读之后。颇有所悟。遂于时方妙用中一节。录此方并方论。附于本节之后。第方中天雄难得。不妨以附子代之。菌桂绝无佳者。不妨以桂枝尖代之。方用天雄炮一钱。牡桂去皮二钱。细辛一钱。麻黄一钱五分。甘草炙一钱。生姜二钱。大枣二枚。知母去皮三钱。水二杯半。先煮麻黄至二杯。去上沫。次入诸药。煎八分服。日夜三服。当汗出。如虫行皮中。即愈。水盛者。加防己二钱。天雄补上焦之阳而下行入肾。犹天道下济而光明。而又恐下济之气潜而不返。故取细辛之一茎直上者。以举之。牡桂暖下焦之水。而上通于心。犹地轴之上行而旋运。而又恐其上出之气止而不上。故取麻黄之勇往直前者。以鼓之。人身小天地。惟健运不息。所以有云行雨施之用。若潜而不返。则气不外濡。而脉络虚。故用姜枣甘草。化气生液。以补络脉。若止而不上。则气聚为火。而小便难。故以知母滋阴化阴。以通小便。且知母治肿。出之神农本草经。而金匮治历节风。脚肿如脱。与麻黄附子并用。可以比例而明也。此方即仲景桂甘姜枣麻辛附子汤。加知母一味。主治迥殊。可知经方之变化如龙也。
【陈修园补注】（正水病在将成未成之际。其脉如何。）寸口脉弦而紧。（紧为寒。）弦则卫气（为寒所结而）不行。（卫气不行。则藩篱不固。而）即恶寒。（卫气不行。则）水（液）不（运。而不）沾流。走于肠间。（遂横流于肌肤肢体矣。）
【陈修园浅注】此言水病之初成。责在卫气。以寸口主乎卫气也。意者寒从外得。阳气被抑。水之所由成也。（正水病在既成之际。脉又何如。）
【陈修园补注】少阴脉紧而沉。紧则为痛。沉则为水。小便即难。【陈修园浅注】此言水病之既成。责在肾阳。以少阴主肾阳也。意者寒自内生。而气化不速。水之所由盛也。
【陈修园补注】（正水之脉。有恒有反。不可不知。盖以水阴也。阴盛则脉沉。水行皮肤。营卫被遏。则脉亦沉。今）脉得诸沉。当责有水。（然必合之。）身体肿重。（方可断其为水。此脉与证相符之恒也。若正）水（之）病。（其）脉（应沉而陡然暴）出者（是真气离根。脱散于外。脉证相反。故主）死。
【陈修园浅注】此言正水之常脉则沉。若陡然而出。则为反也。尤氏云。出与浮迥异。浮者。盛于上而弱于下。出则上有而下绝无也。（正水之治。缓则筑以防堤。急则行其疏凿。）
【陈修园补注】夫水病患。（脾胃为水气所犯。故）目下有（形如）卧蚕。（水明亮而光润。故）面目鲜泽。（正水脉沉。沉极则）脉伏。其人（胃中津液水饮。俱外溢于皮肤肌肉。无以上于喉舌。则为）消渴。（此皆水病先见之征也。及其）病水（之势既成。则）腹大。小便不利。其脉沉（甚而欲）绝者。（诊其脉则为无阳。审其势则为）有水。可（于扶阳中疏凿其水以）下之。（俾水去则阳回。而元自复矣。）
【陈修园浅注】此言正水病。腹大。小便不利。脉道被遏而不出。其势已甚。子和舟车。神佑等丸。虽为从权救急之计。然虚人不堪姑试。余借用真武汤温补肾中之阳。坐镇北方以制水。又加木通防己川椒目以导之。守服十余剂。气化水行。如江河之沛然莫御矣。此本论中方外之方也。

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