《金匮要略浅注陈修园》卷1脏腑经络先后病脉证诗解2[原创]

《金匮要略浅注陈修园》卷1脏腑经络先后病脉证诗解2

题文诗：

问曰病人,有气色见,于面部也,愿闻其说.

师曰鼻头,色青腹痛,苦冷者死.鼻头色微,

黑色有水,气色黄者,胸上有寒;色白亡血.

设若微赤,非时者死.其目正圆,者痉不治.

色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄便难,

色鲜明者,有留饮也.师曰病人,语声寂然,

喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑,然不彻者,

心膈间病;语声啾啾,然细而长,者头中病.

师乃又曰:息摇肩者,心中坚邪,息引胸中,

上气者为,咳息而张,口短气者,肺痿唾沫.
吸而微数,病在中焦,实也当下,之即愈也,

虚者不治.在上焦者,其吸促而,在下焦者,

吸远此皆,难治呼吸,动摇振振,者不之治.

师曰寸口,脉动者因,旺时而动,假令肝旺,

色青四时,各随其色.肝色青而,反白则非,

其时色脉,皆当病也.问曰有未,至而至有,

至而不至,有至不去,有至太过,此何谓也?

师曰冬至,后甲子夜,半少陽起,少陰之时,

陽始生天,得温和以,未得甲子,天因温和,

此乃为末,至而至也;以得甲子,天未温和,

至而不至;以得甲子,大寒不解,此乃为至,

而不去也;以得甲子,天温如盛,夏五六月,

时此为至,而太过也.师曰病人,脉浮在前,

其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强,

不能行必,短气而极.问曰经云:厥阳独行,

此何谓也?师曰此为,有陽无陰,故称厥陽.

【金匮要略原文】


3.问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻头色微黑色，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

4.师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病（一作痛）。

5.师曰：息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳息张口，短气者，肺痿唾沫。

6.师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

7.师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反白，非其时色脉，皆当病。

8.问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陰之时，陽始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而大大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

9.师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。

10.问曰：经云："厥阳独行"，何谓也？师曰：此为有陽无陰，故称厥陽。


【译文】

有人问：病人的气色反映在面部，怎样根据病人的不同气色来辨别疾病呢?我想听听您的意见。老师回答说：鼻部出现青色，又有腹中疼痛，如果再见到极度怕冷的现象，就是危重症候；鼻部颜色变得微黑的，为水液内停；面部颜色发黄，为寒多内停胸膈；面部呈现白色，为失血所致；失血过多的病人，假使面部出现微红如妆之色，而又不在严热的夏季，多为虚阳浮越于上，阴阳离决的死证；若两眼直视，转动不灵活，为严重的痉病，属不治之证。又面色发青主痛证；面色发黑为肾劳；面色红赤主风热；面色发黄，多有大便困难；面部浮肿，颜色鲜明光亮的，为水饮内停之证。老师说：病人安静无语声，常突然惊叫的，多属于关节疼痛的病症；说话的声音低微而不清澈的，则多为痰湿阻遏于胸膈之间，气机壅塞的病症；说话的声音细小而呻吟不断的，是头痛病。

老师说：病人呼吸的时候摇动两肩的，是邪气壅塞胸间；呼吸的时候引动肺气升而不降的，则为咳嗽；病人张口呼吸，上气不接下气的，这是肺痿病，常伴咳嗽，吐涎沫。老师说：病人吸气比较短促，这是病邪阻塞中焦，气不能下降之故，为实证，应当服泻下药则病愈；假如吸气短促属于虚证的，为无根失守之气，顷将自散，其病难治。病在上焦心肺的，则吸气短促而困难的；病在下焦肝肾的，肾失摄纳而吸气深长，都属难治的病。如果呼吸困难伴有全身动摇不止的，为元气大亏，形气不能相保，为不治之症。老师说：两手的六部脉象随着五脏所旺的季节而发生变动，并且面部颜色也随之有所变化，即色、脉、四时相应一致。例如春季肝旺的时候，面色青、脉象弦属正常无病，其它季节应表现的颜色是夏赤、秋白、冬黑。如果在春季肝旺不见青色而反见白色，脉反见毛脉，这些都不是肝旺的季节应有的颜色与脉象，即为非其时色脉，都会发生疾病。有人问道：自然界的时令和气候，一般来说是相应的。有时时令没有到而那个时令的气候已到，有时时令到了而那个时令的气候没有到，有时时令到了而那个时令的气候当去不去，有时时令到了而那个时令的气候又太过，所谓“春行夏令”，应该怎样来理解呢?老师回答说：“冬至节气以后的第一个甲子夜半，此时正当雨水节，是少阳当令的时候，阳气初生，天气温暖和煦。如果冬至后没有到甲子日，而气候已经变暖，这就是时令末到，气候已到；如已到甲子日，气候尚未温暖，这是时令已到，而气候未到；如已到甲子日，气候仍然寒冷，这是时令已到，而严寒的气候当去不去；如已到甲子日，气候变得象盛夏五六月那样炎热，这是时令到，而温热气候来得过分剧烈。

【金匮原文】
3.问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死（一云腹中冷，苦痛者死）。鼻头色微黑色，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
【陈修园补注】
问曰。病患有气色见于面部。愿闻其说。师曰。（鼻者明堂也。明堂光泽则无病。若）鼻头色青。（为木郁克土。故）腹中痛。（又）苦冷者（为亡阳主）死。鼻头色微黑者。（为脾负而肾气胜之。为）有水气。色黄者。（脾病而生饮。为）胸上有寒。色白者。（经云。白为寒。又云。血脱者色白。若非寒即为）亡血也。设（色见）微赤。（而）非（夏月火令。而见秋月金旺之）时者死。（再验之于目。目虽肝之开窍。而实五脏之精华也。）其目（直视）正圆（不转）者痉。（属阴绝阳强。为）不治。又（目）色青为（血凝泣而不流。故主）痛。（目）色黑为劳。（劳则伤肾是也。）色赤为风。（风为阳邪也。目）色黄者便难。（脾病则不运也。目）色鲜明者有留饮。
（经云。水病患目下有卧蚕。面目鲜泽也。）此言医家之望法也。通面周身。俱有色可察。仲景独取之鼻与目者。示以简要也。

【金匮原文】
4.师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病（一作痛）。

【陈修园补注】

师曰。（闻声之法。内经言之甚详。然握其大要。亦不过上中下三者而已。）病患（常则）语声寂然。（少阴主静之象也。猝则）喜惊呼者。（厥阴肝木。在志为惊。在声为呼。病在肝肾。为）骨节间病。（此闻声而知其为下焦病也。声虽有五脏之分。而皆振响于肺金。而转运于心苗。心苗者舌也。今）语声喑喑然不彻者。（为）心膈间病。（内经谓中盛脏满。气胜伤恐者。声如从室中言。是中气之湿也。此闻声而知其为中焦病。）语声啾啾然细而（仍）长者。（为）头中病。（此闻声而知其为上焦病也。）

此言医家闻法也。大要在此。学人由此一隅而三反可矣。

【金匮原文】
5.师曰：息摇肩者，心中坚，息引胸中，上气者，咳息；张口，短气者，肺痿唾沫。

【陈修园补注】

师曰。（闻声辨及呼吸。微矣。然合呼吸而辨之。不如分辨其呼之若此又若彼。吸之若此又若彼。微而又微矣。兹先就其呼之多而不与吸并言者。征其息。）息（出不顺。至于）摇肩者。（为）心（胸）中（邪气实）坚。息（出）引胸中上气者。（为肺气不降而作）咳息。（出时有痰沫阻遏。不容气返之势。而）张口短气者（为）肺痿吐沫。

【陈修园浅注】

此节合下节。言闻法之最细者。先于呼吸出入之气。而辨其病之在上在下。为实为虚也。徐忠可曰。此节三者全于呼而认其病之在心肺也。然竟不言呼而曰息者。盖出气虽大。中无小还。不能大呼。故揭出摇肩息引张口六字。而病之在呼者宛然。然不得但言呼也。

【金匮原文】
6.师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。
【陈修园补注】

师曰。（再言其吸。若病患）吸（气不得下行。）而（轻）微（急）数。（审其腹满便硬。阻之于中。其吸气止到中焦而即返。）其病在中焦实也。当下之（令实去气通）即愈。（若中焦实而元气）虚者（不下之则无以泄其实。而机缄息。竟下之则益以伐其根。而生气亡。法为）不治。（且可由中焦推之上下。虚）在上焦者。（心肺之阳。不能下交于阴。心肺道近。故）其吸促。（虚）在下焦者。（肝肾之阴。不能上交于阳。肝肾道远。故）其吸远。（吸为收摄元气之主。促与远皆元气亏也。）此（虽与中焦实而元气虚之不治者有间。而究虚在真元。）皆（为）难治。呼吸（之间。周身筋脉）动摇振振者。（则为形气不能相保。无论上中下虚实。皆）不治。

【陈修园浅注】

上节言息。息兼呼吸而言。偏重在呼也。此节不言呼而专言吸。又于吸中而分上中下虚实之辨。徐忠可谓为闻法之最细。信哉。

【金匮原文】
7.师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反白，非其时色脉，皆当病。

【陈修园补注】

师曰。（两手寸关尺。统名寸口。）寸口脉动者。（弦洪毛石缓五脉。）因其（合于春夏秋冬四季之）王时而动。（其色亦应之。）假令肝王（于春。其脉当弦而）色（当）青。（推之）四时各随其色。（所谓春脉弦而色青。夏脉洪而色赤。秋脉毛而色白。冬脉石而色黑。四季脉缓而色黄是也。若）肝（王于春。其）色（当）青而反色白。（脉当弦而反浮涩。）非其时色脉。皆当病。

【陈修园浅注】

此言医道贵因时而察其脉色也。脉色应时为无病。若色反时。病也。脉反时。亦病也。色反脉。脉反色。亦病也。推而言之。症与脉相合者顺。相生者吉。相反者。治之无不费力也。

【金匮要略原文】
8.问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少陽起，少陰之时，陽始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为末至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
【陈修园补注】

问曰。有（时）未至而（气）至。有（时已）至而（气）不至。有至而不去。有至而太过。何谓也。师曰。（十一月）冬至之后。（值）甲子（日）夜半。（为）少阳（所自）起。（至于正月中雨水。为）少阳（方起而出地）之时。（少）阳（王而万物）始生。天得温和。（此天气之常也。今）以未得甲子。（而）天（气）因（先）温和。此为（时）未至而（气先）至也。以（已）得甲子。而天（气犹）未温和。为（时已）至而（气）不至也。以（已）得甲子。而天大寒不解。此为（时已）至而（应去而）不去也。以（已）得甲子。而天温如盛夏五六月时。此为（时已）至而（至之）太过也。

【陈修园浅注】

（由此推之。冬至后值甲子日起。少阳六十日。阳明六十日。太阳六十日。太阴六十日。少阴六十日。厥阴王各六十日。六六三十六。而岁功成。人在气交之中。有因时而顺应者。有反时而衰旺者。有即因非时异气而致病者。医者可不一一而知其由来乎。）此一节论天气而不及医。然随时制宜之道。在其中也。尤在泾云。上之至。谓时至。下之至。谓气至。盖时有常数而不移。气无定刻而或迁也。冬至之后甲子。谓冬至后六十日也。盖古造历者。以十一月甲子朔夜半冬至为历元。根据此推之。则冬至后六十日。当复得甲子。而气盈朔虚。每岁递迁。于是至日不必皆值甲子。当以冬至后六十日花甲一周。正为雨水之候为正。雨水者。冰雪解散而为雨水。天气温和之始也。云少阳起者。阳方起而出地。阳始生者。阳始盛而生物。非冬至一阳初生之谓也。窃尝论之矣。夏至一阴生。而后有小暑大暑。冬至一阳生。而后有小寒大寒。非阴生而反热。阳生而反寒也。天地之道。否不极则不泰。阴阳之气。剥不极则不复。夏至六阳尽于地上。而后一阴生于地下。是阴生之时。正阳极之时也。冬至六阴尽于地上。而后一阳生于地下。是阳生之时。正阴极之时也。阳极而大热。阴极而大寒。自然之道也。则所谓阳始生。天得温和者。其不得与冬至阳生同论也审矣。至未得甲子而天已温。或已得甲子而天反未温。及已得甲子而天大寒不解。或如盛夏五六月时。则气之有盈有缩。为候之或后或先。而人在气交之中者。往往因之而病。惟至人为能与时消息而无忤耳。

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